減少開藥次數 方便基層看病 推動分級診療

　　各地探索實施長期處方政策(健康焦點)

　　在廣東省深圳市羅湖區翠竹街道社康中心藥師門診
，一名慢性病患者正在向藥師谘詢有關用藥事宜。本報記者程遠州攝

　　今年8月，國家衛健委辦公廳、國家醫保局辦公室發布《關於印發長期處方管理規範(試行)的通知》
，提出對符合條件的慢性病患者實施長期處方政策，患者在家附近的基層醫療衛生機構就可以開到慢性病長期處方


，處方量一般在4周內
，最長不超過12周。

　　近年來，隨著慢性病人數迅速增加，長期用藥處方的需求日益增長。幾年前，根據有關政策安排，浙江、廣東
、北京
、上海等地開始探索慢性病患者長期處方政策，受到患者的普遍歡迎。

　　長期處方政策實施後，基層配藥難、配不到藥等問題得到緩解，患者規律服藥，病情得到較好控製

　　“這一張處方
，解決了我們的大問題！”10月28rixiawu，zaiguangdongshengshenzhenshiluohuqucuizhujiedaoshequjiankangfuwuzhongxin，daozheliquyaodehuangyanhuagantan。zailuohushidianchangqichufangzhiqian
，tameizhoudouyaozhuanmenqingjia，peitonghuanyouzhongfenghouyizhengdefuqindaoyiyuanjiuzhenkaiyao。

　　長期處方也解決了羅湖區退休老人齊冰“攢藥”的煩惱。過去，她每年去定居國外的女兒家。之前
，要提前幾個月混服替代性藥物，把冠心病處方藥一點點攢下來。

　　2016年9月，深圳市衛生健康委下發通知，在羅湖區社區健康服務中心開展慢性病長期處方試點工作
，黃豔華和齊冰一次能開到3個月的藥量。

　　作為慢性病長期處方全國最早試點之一
，5年來
，羅湖區社康中心開具的長期處方量，從2017年的213人次急劇增長到2020年的1.25萬人次，今年前10個月已達到1.76萬人次。

　　在浙江省台州市路橋區蓬街鎮
，住處離鎮衛生院較遠的“三高”患huan者zhe羅luo桂gui梅mei，再zai也ye不bu用yong每mei個ge月yue都dou去qu衛wei生sheng院yuan了le。家jia庭ting醫yi生sheng團tuan隊dui定ding期qi對dui她ta的de健jian康kang狀zhuang況kuang和he病bing情qing控kong製zhi情qing況kuang進jin行xing詳xiang細xi評ping估gu後hou
，開kai出chu長chang期qi處chu方fang。因yin為wei病bing情qing一yi直zhi較jiao穩wen定ding，羅luo桂gui梅mei跑pao一yi次ci衛wei生sheng院yuan可ke以yi開kai到dao3個月的藥量。

　　在蓬街鎮10多萬常住人口中，慢性病患者就有近2萬人。蓬街鎮衛生院院長朱賢呈說，長期處方政策實施前
，這部分人群在醫院最大開藥量是1個月。長期處方政策實施之後
，病情穩定的患者可適當延長，最長不超過12周。

　　路lu橋qiao區qu衛wei生sheng健jian康kang局ju副fu局ju長chang羅luo為wei民min認ren為wei，在zai疫yi情qing防fang控kong期qi間jian，推tui行xing長chang期qi處chu方fang有you效xiao減jian少shao了le患huan者zhe跑pao醫yi院yuan的de次ci數shu
，方fang便bian了le群qun眾zhong看kan病bing，極ji大da緩huan解jie了le醫yi院yuan的de疫yi情qing防fang控kong壓ya力li。

　　2018年4月，浙江省政府辦公廳印發《浙江省醫療衛生服務領域深化“最多跑一次”改革行動方案》，慢性病連續處方製度成為醫衛領域“最多跑一次”十大改革措施之一。全省11個地市相繼出台具體措施。浙江省明確了長期處方病種範圍，確定高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病等12種省級慢性病病種。各地可自行增補慢性病特殊(規定)病種
，由簽約家庭醫生開具長期處方，統一縣域內縣級醫院與鄉鎮衛生院供應藥品目錄。

　　如今，浙江省推行慢性病長期處方製度已有3年多時間，基層配藥難、配不到藥等問題得到緩解，受到了慢性病患者的普遍歡迎。

　　“長(chang)期(qi)處(chu)方(fang)主(zhu)要(yao)針(zhen)對(dui)指(zhi)定(ding)慢(man)性(xing)病(bing)，在(zai)患(huan)者(zhe)病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)
，經(jing)醫(yi)生(sheng)判(pan)斷(duan)可(ke)在(zai)一(yi)定(ding)時(shi)間(jian)內(nei)長(chang)期(qi)服(fu)用(yong)藥(yao)物(wu)，在(zai)一(yi)定(ding)程(cheng)度(du)上(shang)緩(huan)解(jie)醫(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)緊(jin)缺(que)的(de)狀(zhuang)況(kuang)。”溫州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任朱虹分析道，“因為慢性病治療原則之一是長期規律用藥，長期處方可減少患者因沒有及時就醫購藥導致病情加重的情況。”

　　羅湖醫院集團院長孫喜琢認為，長期處方政策解決了慢性病患者的頻繁取藥之苦，同時還能推動“基層首診、雙向轉診
、急慢分治
、上下聯動”的分級診療模式不斷完善。

　　國guo家jia衛wei健jian委wei衛wei生sheng發fa展zhan研yan究jiu中zhong心xin研yan究jiu員yuan苗miao豔yan青qing說shuo，各ge地di在zai實shi施shi家jia庭ting醫yi生sheng簽qian約yue服fu務wu的de同tong時shi，推tui開kai了le長chang期qi處chu方fang服fu務wu。長chang期qi處chu方fang的de藥yao品pin一yi般ban是shi國guo家jia最zui新xin版ban基ji本ben藥yao物wu目mu錄lu，一yi些xie省sheng份fen對dui大da醫yi院yuan和he基ji層ceng慢man性xing病bing用yong藥yao進jin行xing了le統tong一yi，高gao血xue壓ya和he糖tang尿niao病bing的de基ji層ceng門men診zhen報bao銷xiao比bi例li都dou超chao過guo了le50%。這zhe些xie措cuo施shi確que保bao了le藥yao品pin供gong應ying，管guan控kong了le用yong藥yao風feng險xian，老lao百bai姓xing可ke以yi在zai基ji層ceng便bian捷jie複fu診zhen購gou藥yao

，減jian少shao了le看kan病bing費fei用yong。同tong時shi，老lao百bai姓xing得de到dao全quan方fang位wei的de慢man性xing病bing管guan理li服fu務wu
，增zeng加jia了le獲huo得de感gan、幸福感

、安全感。

　　首診醫師對患者的既往史
、現病史等進行全麵評估，家庭醫生團隊定期隨訪
、監測，藥師審核提醒

　　不少患者擔心
，基層藥品種類不全
，大醫院的藥很可能基層買不到。情況真的如此嗎
？

　　記者調查發現，深圳將社康中心慢性病用藥擴大到高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等8類疾病
，藥品品種增至233種。同時，這8類疾病患者在社康中心首診，可享受233種藥品打“五折”
、簽約家庭醫生後打“兩折”的(de)醫(yi)保(bao)用(yong)藥(yao)優(you)惠(hui)政(zheng)策(ce)，以(yi)降(jiang)低(di)患(huan)者(zhe)藥(yao)費(fei)支(zhi)出(chu)
，減(jian)少(shao)中(zhong)斷(duan)治(zhi)療(liao)現(xian)象(xiang)的(de)發(fa)生(sheng)。同(tong)時(shi)，全(quan)市(shi)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)短(duan)缺(que)藥(yao)品(pin)供(gong)應(ying)保(bao)障(zhang)工(gong)作(zuo)機(ji)製(zhi)。今(jin)年(nian)上(shang)半(ban)年(nian)
，市(shi)級(ji)短(duan)缺(que)藥(yao)品(pin)應(ying)對(dui)處(chu)置(zhi)小(xiao)組(zu)評(ping)審(shen)出(chu)17條短缺藥品清單，通過納入藥品儲備目錄和采購目錄
，確保了藥品供應。

　　在zai浙zhe江jiang一yi些xie地di方fang，上shang下xia級ji長chang期qi處chu方fang通tong過guo信xin息xi化hua係xi統tong實shi現xian互hu聯lian互hu通tong，藥yao品pin庫ku存cun實shi時shi更geng新xin，藥yao品pin還hai可ke以yi直zhi接jie配pei送song到dao家jia。比bi如ru，杭hang州zhou市shi拱gong墅shu區qu聯lian合he第di三san方fang配pei送song機ji構gou建jian設she智zhi慧hui雲yun藥yao房fang平ping台tai，配pei備bei1500多個品規的慢性病藥品

，由簽約家庭醫生線上申請、備案管理，率先在全省實現了慢性病藥品配送上門服務。2018年，配送藥品到家服務13839人次
，涉及藥品300餘種。溫州市試點開展慢性病長期處方藥品第三方配送，市區44家社區衛生服務中心可以為糖尿病、高血壓病患者申請由醫藥公司免費配送藥品到家，可配送的藥品超600種。

　　changqichufangshishihou
，manxingbinghuanzhehuijianshaojiuzhencishu，ruguomeiyouyangezunxunguifan，zekenengchuxianmanxingbingxiangguananquanxingheyouxiaoxingzhibiaowufajishijianchudeqingkuang
，chanshengyiliaofengxian。

　　對此
，羅湖區試點長期處方之初就明確要求：在“合理、安全、有效”的前提下，對已經簽約家庭醫生
、納入家庭醫生慢性病管理，且診斷明確、病情穩定、需要長期服用治療性藥物的參保慢性病患者
，才能開具所有治療性藥物1至3個月的用量。

　　“每一張長期處方至少經過3道把關，確保用藥安全。”羅湖醫院集團藥學中心主任曹偉靈說，首診醫師是長期處方的第一道關，在開長期處方時要對患者的既往史
、現病史、用藥方案、病情控製情況等進行全麵評估

，在確定當前用藥方案安全
、有效、穩定的情況下，方可向社康中心主任提出長期處方開具申請。在患者服藥期間
，家庭醫生團隊須定期隨訪、監測

，了解患者用藥後的病情變化情況。

　　chuleqianmianliangdaoguanzhiwai，changqichufanghaiyaojingguoyaoshishenhe。muqianluohuyiyuanjituanyijingjianlishekangzhongxinquyuchufangshenhepingtai，duisuoyoushekangzhongxindechufangjinxingqianzhishenhe。duiyuzhongfushiyongdechangqichufang，yaoshijiangzhongdianshenhe。ciwai

，quanqu7家一級社康中心設置了藥師門診
，提供“慢性病長期處方患者教育單”。不僅如此，藥師還會通過電話、微信及上門服務等方式，隨訪審核患者服用的藥物，定期提醒患者監測相關指標，確保患者長期用藥的安全性和有效性。

　　采取多種措施提高基層醫療機構診治能力，調動基層醫生積極性，建立健全相關激勵機製

　　“要把慢性病患者留在基層，必須提高基層醫生的診療水平
，這樣才能確保長期處方開得出、開得好。”孫喜琢介紹，從2015年(nian)起(qi)，羅(luo)湖(hu)區(qu)將(jiang)區(qu)屬(shu)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)和(he)社(she)康(kang)中(zhong)心(xin)整(zheng)合(he)成(cheng)一(yi)體(ti)化(hua)的(de)醫(yi)院(yuan)集(ji)團(tuan)，構(gou)建(jian)緊(jin)密(mi)型(xing)醫(yi)聯(lian)體(ti)，成(cheng)立(li)唯(wei)一(yi)法(fa)人(ren)的(de)羅(luo)湖(hu)醫(yi)院(yuan)集(ji)團(tuan)，其(qi)中(zhong)醫(yi)院(yuan)逐(zhu)漸(jian)向(xiang)提(ti)供(gong)危(wei)急(ji)重(zhong)症(zheng)、疑難複雜疾病的診療服務和科研教學轉變
，社康中心則向提供常見多發病診療、預防保健和公共衛生服務轉變。

　　羅湖醫院集團將“重基層、強社康”作為改革重點
，通過下沉醫療資源做強社康中心
，打通了醫院和社康中心之間的壁壘，實現了雙向互通。“十三五”期間
，羅湖區社康機構總數增長至65家
，全科醫生由131名增加至570名
，每萬名常住人口全科醫生數達5.4名，全市排名第一。社康中心在藥品供應
、檢驗檢測、遠程會診等資源保障方麵大大加強，供應藥品達到1257種、檢驗檢測項目達到830項。羅湖區社康中心診療量占比由2015年的34%提升至2020年的53%。這一係列舉措大大提升了羅湖區基層的醫療水平
，長期處方試點工作得以順利開展。

　　在浙江省內，各地采取多種措施提高基層醫療衛生機構診治能力。比如，杭州市推行慢病首席醫生製、基層慢病聯合門診、大醫院專家“師帶徒”培訓等；台州市實行基層住院分部、高血壓醫防融合試點等。

　　曹偉靈認為
，全國各地基層醫療水平相差很大
，應加強對醫務人員的專項培訓
，同時依托“互聯網+醫聯體”

，實現對不同地區慢性病患者的藥物治療全程管理，建立雲平台對患者進行追蹤管理。

　　記(ji)者(zhe)發(fa)現(xian)
，一(yi)些(xie)地(di)方(fang)在(zai)實(shi)施(shi)長(chang)期(qi)處(chu)方(fang)過(guo)程(cheng)中(zhong)，由(you)於(yu)患(huan)者(zhe)到(dao)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)診(zhen)的(de)次(ci)數(shu)大(da)大(da)減(jian)少(shao)，影(ying)響(xiang)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)一(yi)般(ban)診(zhen)療(liao)費(fei)收(shou)入(ru)，醫(yi)療(liao)收(shou)入(ru)有(you)所(suo)下(xia)降(jiang)。

　　朱(zhu)虹(hong)認(ren)為(wei)，調(tiao)動(dong)基(ji)層(ceng)醫(yi)生(sheng)積(ji)極(ji)性(xing)，需(xu)要(yao)建(jian)立(li)健(jian)全(quan)相(xiang)關(guan)激(ji)勵(li)機(ji)製(zhi)。比(bi)如(ru)對(dui)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)因(yin)連(lian)續(xu)處(chu)方(fang)服(fu)務(wu)而(er)減(jian)少(shao)的(de)一(yi)般(ban)診(zhen)療(liao)費(fei)給(gei)予(yu)補(bu)償(chang)，或(huo)設(she)立(li)類(lei)似(si)藥(yao)事(shi)谘(zi)詢(xun)服(fu)務(wu)費(fei)

、藥品津貼或隨訪費等。在這方麵，羅湖醫院集團及時調整績效考核辦法，如開一張長期處方相當於3次診療，保護了醫生的積極性。

　　苗豔青認為
，發揮好長期處方的作用
，一方麵要結合家庭醫生簽約服務，讓家庭醫生長期跟蹤隨訪
、健康管理，防控風險。另一方麵，要加強係統性培訓
，包括家庭醫生、基層專科醫生以及三級以上醫院醫生等
，發揮社區藥師的作用
，並建立相應激勵機製。

　　本報記者李紅梅程遠州竇瀚洋